当事人信息
原告：秦菊英，女，****年**月**日出生，汉族，住常熟市。
委托诉讼代理人：黄文俊，江苏知南贞律师事务所 律师。
委托诉讼代理人：华晓旻，上海深度（苏州）律师事务所 律师。
被告：常熟市中医院（常熟市新区医院），住所地江苏省常熟市黄河路东端，统一社会信用代码12320581467140787M。
法定代表人：邓正泊，院长。
委托诉讼代理人：戚威，江苏俞晓华律师事务所 律师。
委托诉讼代理人：施菲儿，江苏俞晓华律师事务所 律师。
审理经过
原告秦菊英与被告常熟市中医院（常熟市新区医院）（以下简称“中医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2021年3月4日立案后，依法适用简易程序于2021年3月24日、2021年6月11日公开开庭进行了审理。原告秦菊英的委托诉讼代理人华晓旻、被告中医院的委托诉讼代理人施菲儿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称
原告秦菊英向本院提出诉讼请求（变更后）：1.判令被告赔偿原告各项医疗损害损失人民币248251.09元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因右踝部肿胀、疼痛至被告处就医，入院后各项检查指标均正常的情况下，于2020年6月26日在腰硬联合麻醉下行右踝关节骨折伴脱位切开复位内固定术。术后出现高热，剧痛，但反映给院方后，一开始以为系正常术后反应，院方未及时打开伤口检查，第二天仍剧痛不止后，院方进行细菌培养：金黄色葡萄球菌，予以治疗，因该细菌系“超级细菌”，期间做了十多次的手术进行清创、灌洗、引流，给原告造成了极大的生理心理痛苦，在治疗期间出现焦虑，并由院方请来三院精神科会诊进行抗焦虑治疗，于2020年10月23日才出院。不仅造成了经济损失，生理、心理都遭受病痛，原告现精神状态仍没有恢复至治疗前，经常需要家人身边陪伴，且仍有焦虑情况。原告认为，该菌系住院治疗期间感染，不管是器具上感染所致，还是手术中感染所致，均系院方责任，2021年1月，病患双方曾经多次调解，最终院方给出的赔偿方案原告无法接受，故只能诉诸贵院，望依法支持原告诉请。
被告辩称
被告常熟市中医院辩称，1、患者在我院治疗过程中，我院诊断明确，治疗及用药措施及时，所行诊疗行为符合诊疗规范及诊疗经验。秦菊英因“外伤致右踝部肿胀、疼痛伴活动不利1周”拟“右踝关节骨折伴脱位”于2020年6月23日收住入院，入院后完善术前准备，排除手术禁忌症后于2020年6月26日在腰硬联合麻醉下行右踝关节骨折伴脱位切开复位内固定术。手术顺利，安返，术中予以头孢硫脒2.0预防感染，术后予以常规补液对症治疗。患者于2020年6月29日晨出现发热，予药物退热治疗，并及时完善相关检测，患者于6月30日换药见右踝内侧切口脓性分泌物渗出，且有发热，予抗感染治疗。在此期间，院方就患者感染情况积极处理并邀请上海九院陆雄伟教授会诊。最终经过多次手术，创面最终完全愈合。患者住院期间出现焦虑，症状出现后，我院立即通过院部医务科请我市三院精神科多次会诊，对症治疗，并根据会诊意见及时调整剂量。我院上述诊疗行为符合诊疗规范及诊疗经验，所行手术有手术指征，对患者出现感染情况发现及时并积极处理。2、我院所行手术等治疗取得了患者或其家属的书面同意，对于患者疾病进程及发展亦尽到了告知关嘱及风险提示义务。我院在患者入院后、手术等过程中均对其本人及家属进行了及时充分的病情告知，特别是对手术后可能发生的并发症，如感染等风险均明确尽到了告知提示义务。手术感染是手术可能存在且无法完全避免的医疗风险，由此导致的损害结果不应有医疗机构承担相关责任。
本院查明
本院经审理认定事实如下：原告秦菊英因“外伤致右踝部肿胀、疼痛伴活动不利1周”，于2020年6月23日入住中医院，诊断为“右踝关节骨折伴脱位”。2020年6月26日在腰硬联合麻醉下行右踝关节骨折伴脱位切开复位内固定术。术中予以头孢硫脒2.0预防感染，术后予以常规补液对症治疗。秦菊英于2020年6月29日晨出现发热，体温38.5℃，予以氢化可的松琥珀酸钠针退热治疗。秦菊英于6月30日换药见右踝内侧切口脓性分泌物渗出，且有发热，最高达39℃，予以哌拉西林他唑巴坦钠2.5q12h抗感染治疗，并予以细菌培养。于2020年7月2日予以更换万古霉素及利福平抗感染治疗。多次行踝部清创+冲洗引流术以及VSD引流术，后多次行VSD更换及引流术，患者住院期间出现焦虑，请精神科会诊：建议予以盐酸帕罗西丁，劳拉西泮抗焦虑等治疗。秦菊英于2020年10月23日病情好转出院。
秦菊英认为，因右踝部肿胀在中医院接受手术，之后便感染细菌，引起发热剧痛等症状，之后为清除该细菌，在同一部位作了近10次手术，不管原告在诊疗期间的哪个环节感染细菌，均系在被告提供的诊疗环境中感染，被告存在不可推卸的责任，应赔偿全部损失。因中医院不认可在诊疗期间存在过错，秦菊英向本院提交鉴定申请，要求确定中医院是否存在过错，并进一步明确过错与损害结果之间的原因力大小等（秦菊英缴纳鉴定费11100元）。本院依法委托苏州同济司法鉴定所进行了鉴定，该所于2021年5月27日出具医疗损害鉴定意见书，分析认为：
1、对中医院的诊断与治疗：
（1）、关于诊断。患者秦菊英于2020年6月16日因“右侧踝关节扭伤2小时”在常熟市第二人民医院门诊就诊，摄右踝关节X片，诊断为踝扭伤和劳损。6月23日患者“因外伤致右踝部肿胀、疼痛伴活动不利1周”于常熟市中医院就诊，X片及CT检查见右侧胫骨下端骨折，腓骨下缘小骨片骨折，右腓骨中段骨折。结合病史、临床表现及影像学检查，医方诊断为“右踝关节骨折伴脱位，右下胫腓联合损伤，右腓骨骨折，高血压病”成立。
（2）、关于手术指征。患者右踝关节骨折伴脱位明确，具有手术指征。医方予以袢钢板+带线铆钉+空心钉固定术可行。
（3）、关于术后感染的处理。患者术后出现感染，长时间伤口渗出不愈合，应及时取出内固定，需加强创面清理及局部换药处理。医方反复多次行VSD引流，效果欠佳，宜考虑及时更换其他处理方法。医方使用哌拉西林他唑巴坦（2.5g,q12h）用法、用量不符合用药规范。术后长期使用万古霉素（超过三个月），未请感染MDT会诊，未行血药浓度监测及疗效、安全性评估。虽请外院会诊，仍未参考外院专家会诊意见及时调整抗生素。医方存在过错。
（4）、关于内固定取出。患者秦菊英右踝关节骨折伴脱位切开复位内固定术后出现切口感染，7月3日行右踝关节术后切口感染清创+VSD引流术，术中探及切口周围软组织部分腐烂，深度内踝至韧带，外踝至腓骨外侧面。8月1日请外院会诊记录：右内、外踝伤口仍有脓性渗出，皮肤炎性改变。建议去除内固定装置，彻底清创，VSD覆盖后进一步观察后续变化，且对症处理。2020年8月3日行右踝关节骨折伴脱位术后内固定装置取出术+清创VSD引流术。根据《中国骨折固定术后感染诊断与治疗专家共识》（2018版），针对急性期（
2、关于损害后果。经查体，患者右踝创面愈合可。
3、关于医方过错与患者损害后果之间的因果关系及原因力大小。内固定术后继发感染，病情具有个体差异性及不确定性。患者内固定术后出现感染，长时间伤口渗出不愈合，及时取出内固定，需加强创面清理及局部换药处理。医方反复多次行VSD引流，效果欠佳，未考虑更换其他处理办法。医方抗生素使用不规范增加感染控制的难度。医方过错可能延长患者的病程。原因力大小无法明确。
4、关于误工、护理、营养期及护理人数。建议患者秦菊英的误工期为六个月，护理期为住院期间，以一人护理为宜，营养期为住院期间。本院另向鉴定机构作了咨询，秦菊英自身基础疾病（骨折）本身导致的三期期限可参考如下：误工期四个月，护理期二个月，营养期三个月。
审理中，双方确认秦菊英可计算的医疗费总金额是174333.59元，内固定术前（含）的医疗费为33893.75元。中医院认为，根据鉴定意见书，除了应当区分内固定术前后的费用外，秦菊英还应当自担内固定取出的费用，因为根据其年龄和基础疾病，内固定最终是要取出的。
另，秦菊英为举证其误工收入情况，向本院提交由常熟市常福街道明晶村村民委员会出具的《证明》，内容为“我明晶村××号村民秦菊英一家20年以来均从事家宴、茶担、喜棚一条龙服务，秦菊英主要以茶担、搭棚拆棚为主。营业执照为常熟市常福街道罗佳家宴服务部”。常熟市常福街道罗佳家宴服务部登记成立时间为2021年5月25日，经营者为罗佳（系秦菊英之子）。
以上事实，有病案、入院记录、出院记录、手术记录、超声检查报告、放射科诊断报告、检查单、常熟市医学检验所检验报告单、长期医嘱单、江苏省医疗住院收费票据、鉴定意见书及本院庭审笔录等证据在卷佐证。
本院认为
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据苏州同济司法鉴定所出具的鉴定意见书，中医院在诊断、手术指征中的诊疗均正确适当，内固定术后继发感染，病情具有个体差异性及不确定性。中医院在术后感染的处理上存在过错，医方过错可能延长患者的病程，但原因力大小无法明确。因此，在内固定术前（含）的费用应由秦菊英自担，在术后的费用中，本院结合鉴定意见中中医院的过错环节，引起的后果大小，并在听取鉴定人员意见的基础上，在公平、合理的范围内确定由被告承担50%的赔偿责任。关于医疗费，原告在术后的医疗费140439.84元可由被告按责任比例承担（174333.59元-33893.75元），对于内固定取出的费用，内固定在术后因感染被提前取出，未能起到应有的作用，中医院要求扣除该部分费用不予支持；误工费，因村委会出具的证明并非有效证据，且原告未能证明实际收入及因误工减少的收入情况，故本院支持为4040元[2020元/月×（6个月-4个月）]；护理费7440元[120元/月×（122天-60天）]；营养费1600元[50元/天×（122天-90天）]；鉴定费11100元；交通费酌情支持1000元；精神损害抚慰金，缺乏依据，不予支持。上述合计165619.84元，由中医院按照50%的比例赔偿为82809.92元。综上，原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条规定，判决如下：
本案裁判结果
一、被告常熟市中医院（常熟市新区医院）赔偿原告秦菊英各项损失人民币82809.92元，于本判决生效之日起十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告秦菊英的其余诉讼请求。
案件受理费821元，由原告秦菊英负担457元，被告常熟市中医院负担364元（原告同意其预交的诉讼费用由被告向其直接支付，本院不再退还。由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。
