承诺书本人（身份证号码：）。每年和每月，发生道路交通事故。在充分了解放弃索赔后果的前提下，经过仔细考虑，我现在决定放弃向交通事故索赔的权利，损失由我自己承担。今后，我将不再以任何法律救济或其他方式对事故提出任何索赔要求。上述承诺的内容是我的真实含义，经签字确认生效，真实有效。
承诺人：时间：年、月、日交通事故赔偿义务人（肇事者、保险公司）对受害人的赔偿所包含的项目，主要包括医疗费用、失业费用、护理费用、交通费用、住宿费用、住院食品补贴费用、必要的营养费用；受害人因伤致残的，还应当赔偿受害人死亡的丧葬费用、被扶养人的生活费用、死亡赔偿费用、受害人亲属处理丧葬事项的交通费用、住宿费用、失业损失等合理费用，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院要求赔偿精神损害赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
