故意伤害罪虽然属于公诉案件，但是当公安机关不认为是犯罪而不予立案的，被害人可以自行提起自诉，要求追究其刑事责任。那么，故意伤害刑事自诉状范文是怎样的呢?今天，华律网小编整理了以下内容为您答疑解惑，希望对您有所帮助。
故意伤害刑事自诉状
自诉人(附带民事诉讼原告人)：张某某，男，36岁，个体工商户。
被告人(附带民事诉讼被告人)：陈某，男，24岁，无业。
案由：故意伤害
诉讼请求：
1、追究陈某故意伤害的刑事责任;
2、判决陈某赔偿自诉人经济损失18000元的民事责任。
事实及理由：
1999年6月29日上午，陈某、何某(已死亡)与王某等人到自诉人经营的饭馆寻衅。自诉人劝阻，陈某等人非但不听，反而共同殴打自诉人，致自诉人受伤。经医院治疗，花去医药费16000元，并支付交通费200元，误工费1800元，各项经济损失共计18000元。经司法鉴定，自诉人伤势为轻伤。
案发后，王某主动认错，并支付医药费10000元。自诉人决定不再追究王某的责任。
陈某故意伤害自诉人，应当追究刑事责任;同时由于给自诉人造成经济损失，亦应承担民事赔偿责任。请依法判决。
此致
XXX人民法院
自诉人：张某某
年月日
在写故意伤害罪刑事自诉状时，需要写明自己的伤害情况，以及对方当事人是否构成故意伤害罪，人民法院需要结合具体案情来进行判断。如果你情况比较复杂，本网站也提供律师在线咨询服务，欢迎您进行法律咨询。
