医疗事故鉴定,是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组,运用医学、法医学等科学知识和技术,对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。如果要申请医疗事故鉴定需要书写医疗事故鉴定申请书,那医疗事故鉴定申请书的格式是怎样的呢?接下来,华律网小编为大家介绍相关知识。

医疗事故鉴定申请书

申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。

被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。

法定代表人(负责人):姓名,职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

××××年×月×日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)

此致

甘肃××县(区)卫生局

申请人:×××

××年××月××日

附:证据材料____。

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相关法条

[1]《医疗事故处理条例》第二十四条

[2]《司法鉴定程序通则》第十一条

[3]《司法鉴定程序通则》第十七条

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