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年月日
致(工程业主)：
履约保证书第号
根据本保证书，我们双方，即以下简称“承包人”的公司(地址)与以下简称“保证人”的__________________银行(地址)，明确向以下称为“业主”的立约承担总额为美元的保证金。对该项金额的支付，承包人与保证人双方本身，其继任者及受让人均应共同根据本保证书受有不可推委的约束。
有鉴于根据业主与承包人双方达成的协议，承包人业已签订了一项合同(以下简称“上述合同”)，并遵照上述合同规定条款，完成工程的供应、安装、建造、配套竣工、试运转及维修等工作。
兹将上述保证书的条件开列如下：如承包人正确履行和遵守上述合同中根据实际目的、意图和含义需由承包人履行和遵守的条件及规定，或如承包人违约时，保证人应根据本保证书履行约定义务，以最高达到上述保证金的款额赔偿业主由此而蒙受的损失，此后本保证书的义务即告终止无效，否则直到年月日以前，本保证书仍应完全有效，但必须业主与承包人双方签订的合同条款或按合同拟予施工工程的范围或性质有任何变更，以及业主或工程师对合同所规定的期限有所修改或业主或工程师一方就有关上述合同的任何事项作出任何缓期或减免，均不应使保证人不承担上述保证书规定的责任。
为以上事项，承包人与保证人业已在本保证书上签字，以资证明。
承包人名称________________
姓名______________________
职务______________________
签名与盖章________________
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