每件事都不可能做到百分百的不失误,医院治疗病人也是如此,由此就会发生一系列的纠纷事件。当在处理医疗纠纷事件时,医疗纠纷调解协议书的格式是怎样的呢?下面,就跟着华律网小编一起来看看吧。
医疗纠纷调解协议书怎么写
医疗纠纷处理协议书
甲方:______(医院)
乙方:______(患方)
患者基本情况:
姓名:______性别:______年龄:______住址:______
住院号:______
患者于___年__月__日在甲方住院,诊断为:
住院______天,患者治疗结果:______(死亡、伤残、好转、痊愈)。
乙方认为______是甲方造成的。
甲方认为______。
经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。
三、赔偿款给付时间:______
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于____年___月___日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。
甲方:______乙方:______
见证律师(或公证):______
______年______月______日
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[1]《医疗事故技术鉴定暂行办法全文》第十五条
[2]《医疗事故技术鉴定暂行办法全文》第十条
[3]《医疗事故技术鉴定暂行办法全文》第一条
[4]《医疗事故技术鉴定暂行办法全文》第三十五条